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Cómo funciona Medicare

Medicare for senior

¿Cuáles son sus opciones de cobertura de Medicare?

Hay distintas opciones para satisfacer sus necesidades de atención de la salud y su presupuesto. Aquí se detallan las opciones más populares y sus características.

Medicare Original

Antes de que Medicare Original pague algún costo, usted tiene que alcanzar un deducible: una cantidad fija de gastos médicos que depende de su plan. Después, Medicare Original paga la parte de los suministros y servicios cubiertos que le corresponde (alrededor del 80%), y usted paga el resto. No hay un límite anual para sus gastos de bolsillo. Eso significa que un gasto médico importante, como una factura de hospital de $250,000, podría representarle a usted o a su familia bastante más de $50,000, en especial si tiene más de una hospitalización prolongada en el año.

Elegir solo una cobertura de Medicare Original puede ser una decisión costosa

Costos mensuales promedio para un beneficiario promedio de “Medicare Original” con buena salud en 2017*

Fuente: medicare.gov

Planes Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage de Blue Shield, o la Parte C, cubren lo mismo que las Partes A y B de Medicare, además de atención urgente y de emergencia y medicamentos recetados (Parte D).

Cuando se inscribe en Medicare Original y en un plan Medicare Advantage, el plan Medicare Advantage cubre la Parte A y la Parte B.

Por lo general, incluye cobertura de medicamentos recetados, sin ninguna prima adicional.

Ofrece la comodidad de gestionar todas sus reclamaciones con una única compañía de seguros.

Suele ofrecer beneficios adicionales valiosos, como más días en el hospital y cobertura dental, de la vista y de la audición.

Limita su responsabilidad económica, ya que establece cantidades máximas anuales de gastos de bolsillo y ofrece cobertura más allá de los límites de por vida de Medicare para ciertos servicios (lo cual puede aumentar significativamente sus costos de bolsillo).

Ofrece acceso a una red específica de médicos y hospitales en su área que tienen un contrato con su plan.

No todos los planes de medicamentos recetados Medicare Advantage (MA-PD) son iguales

Medicare paga por su cobertura una cantidad fija mensual a la compañía de seguros privada que ofrece su plan. Las compañías de seguros pueden modificar los costos y la cobertura de sus planes, así como los beneficios que ofrecen. Pueden, por ejemplo, hacer lo siguiente:

Cobrar primas, deducibles y costos de bolsillo diferentes. Es importante que usted entienda TODOS los costos que están asociados con un plan específico para evitar facturas médicas inesperadas.

Tener diferentes redes. Blue Shield of California tiene algunos de los mejores médicos y hospitales del estado. Fíjese si su médico o un médico u hospital que le interesa está en nuestra red.

Tener reglas diferentes sobre cómo usar sus beneficios (por ejemplo, si necesita o no una referencia para ir a un especialista).

Todos los años, tiene la opción de elegir otro plan, mantener su plan actual o cambiarse a Medicare Original,
pero puede unirse a un plan Medicare Advantage o dejar ese plan solo en ciertos momentos del año.

Planes suplementarios de Medicare (o Medigap)

Medicare Original no cubre todos los costos de los suministros y servicios de atención de la salud. Por esa razón, los planes suplementarios de Medicare (o Medigap) lo ayudan a pagar los costos de atención de la salud restantes, como los copagos, el coseguro y los deducibles.

Cubre muchos de los gastos de bolsillo que Medicare Original no cubre.

Ofrece flexibilidad para elegir cualquier médico u hospital aprobado por Medicare que acepte Medicare, incluso mientras esté de viaje.

Ofrece beneficios que están estandarizados por el gobierno, con variaciones en los planes a fin de ajustarse a las distintas necesidades y presupuestos.

Planes suplementarios de Medicare (Medigap)

Los planes de Medigap son estandarizados y se identifican en la mayoría de los estados con las letras A-D, F-G y K-N. Todas las pólizas identificadas con una letra ofrecen los mismos beneficios básicos, pero algunas ofrecen cobertura adicional, como copagos para los centros de enfermería especializada y la atención en un centro de cuidados para pacientes terminales.

Algunos planes de Medigap también ofrecen cobertura para los servicios que Medicare Original no cubre, como la atención médica que recibe fuera de los Estados Unidos, y beneficios mejorados tales como: una membresía en un gimnasio por medio de SilverSneakers®.

Nota: Desde el 1 de enero de 2020, los planes de Medigap vendidos a personas que son nuevas en Medicare dejarán de cubrir el deducible de la Parte B. Por esa razón, se suspenderán los Planes C y F (incluido el Plan F Extra). Sin embargo, si desde el 1 de enero de 2020 usted ya tiene el Plan C o F, puede conservarlo siempre y cuando siga pagando su prima.

Para unirse a un plan de Medigap, usted debe hacer lo siguiente:

El mejor momento para comprar una póliza de Medigap es durante su Período de Inscripción Abierta de Medigap. Este período de 6 meses empieza el primer día del mes en que usted cumple 65 años y esté inscrito en la Parte B. Después de eso, es posible que no pueda comprar una póliza de Medigap o, si lo hace, es posible que sea más cara.

Cobertura de medicamentos recetados

La mayoría de las personas obtienen cobertura de medicamentos recetados (Parte D) por medio de un plan Medicare Advantage. Sin embargo, algunos planes, como los planes suplementarios de Medicare, no ofrecen o no pueden ofrecer cobertura de medicamentos.

Un plan de medicamentos recetados (o PDP, por sus siglas en inglés):

Ayuda a pagar los medicamentos recetados que Medicare Original no cubre.

Está disponible como un plan independiente que complementa la cobertura que usted ya tiene, o puede incluirse en un plan Medicare Advantage, por lo general sin ninguna prima adicional.

Para evitar una multa por inscripción tardía, inscríbase en la Parte D durante su Período de Inscripción Inicial (IEP, por sus siglas en inglés). Si se inscribe después de su IEP, se agrega a su prima de la Parte D una multa que permanece durante todo el tiempo que tenga cobertura de la Parte D.

Vea a continuación cómo se pagaría una factura médica real con estos planes:

Conozca sus opciones de planes de Medicare de Blue Shield para el año 2021

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