english

Cómo funciona Medicare

woman wondering how does Medicare work

¿Cuáles son las opciones de Medicare?

Hay una amplia variedad de planes de Medicare que ofrecen diferentes maneras de cubrir los distintos presupuestos y necesidades. Aquí hay un análisis de las opciones más populares y de cómo funcionan.

Medicare Original

Antes de que Medicare Original haga un pago, usted deberá alcanzar un deducible: una cantidad establecida de gastos médicos que varía según su plan. Después de eso, Medicare Original pagará su parte de servicios y suministros cubiertos (alrededor del 80%), y usted pagará el resto. No hay un límite anual para lo que pague de bolsillo, lo que significa que un gasto por una enfermedad grave, como por ejemplo una factura de hospital por $ 250,000, podría costarle a usted o a su familia más de $50,000, en especial si tiene más de una hospitalización prolongada en un año determinado.

Elegir solo una cobertura de Medicare Original puede ser una decisión costosa

Costos mensuales promedio para un beneficiario promedio de “Medicare Original” con buena salud en 2017*

Fuente: medicare.gov

Planes Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage de Blue Shield, o Parte C, cubren todo lo que cubren las Partes A y B de Medicare, como también la atención urgente y de emergencia, y los medicamentos recetados (Parte D).

Cuando se inscribe en Medicare Original y en un plan Medicare Advantage, el plan Medicare Advantage cubre la Parte A y la Parte B.

Con frecuencia incluye la cobertura de medicamentos recetados sin pagar ninguna prima adicional.

Brinda la comodidad de tratar con una sola compañía de seguros para todas sus reclamaciones.

Con frecuencia brinda valiosos beneficios extra, como días adicionales en el hospital y cobertura dental, de la vista y de la audición.

Limita su responsabilidad financiera al establecer cantidades máximas anuales de gastos de bolsillo y al incluir cobertura más allá de los límites durante la membresía de Medicare en ciertos servicios (que pueden aumentar mucho sus gastos de bolsillo).

Ofrece acceso a una red específica de médicos y hospitales en su área que están contratados por su plan.

No todos los plantes MA-PD están creados de la misma manera.

Medicare paga una cantidad fija de su cobertura cada mes a la compañía de seguros privada que ofrece su plan. Cada compañía de seguros puede modificar los costos y la cobertura de sus planes y beneficios. Por ejemplo, ellas pueden:

Cobrar diferentes primas, deducibles y gastos de bolsillo. Es importante que entienda TODOS los costos asociados con un plan específico, para que no se encuentre con ninguna factura médica inesperada.

Tener diferentes redes. Blue Shield of California tiene algunos de los mejores médicos y hospitales del estado. Averigüe si su médico o un médico/hospital de su agrado están en nuestra red.

Tener diferentes reglas sobre cómo usar sus beneficios (por ejemplo, si necesita una referencia para ver a un especialista).

Cada año usted tiene la opción de elegir un plan diferente, mantener su plan actual o cambiarse a Medicare Original.
Pero, usted solo puede unirse o dejar un plan Medicare Advantage en ciertos momentos durante el año.

Pólizas del seguro suplementario de Medicare (Medigap)

Medicare Original no cubre todos los costos de los servicios y suministros de la atención de la salud, por lo tanto los planes suplementarios de Medicare (Medigap) ayudan a pagar sus costos de atención de la salud restantes, como copagos, coseguros y deducibles.

Cubre muchos de los gastos de bolsillo que Medicare Original no cubre.

Brinda flexibilidad para elegir cualquier médico u hospital aprobado por Medicare y que acepte Medicare incluso cuando usted viaje.

Brinda beneficios que están estandarizados por el gobierno, con variaciones del plan diseñadas para satisfacer los diferentes presupuestos y necesidades.

Seguro suplementario de Medicare (Medigap)

Las pólizas de Medigap están estandarizadas e identificadas en la mayoría de los estados por las letras A-D, F-G y K-N. Cada póliza asociada a una letra ofrece los mismos beneficios básicos, pero algunas ofrecen cobertura adicional, como los copagos para la atención en un centro de enfermería especializada y en un centro de cuidados para pacientes terminales.

Algunos planes de Medigap también ofrecen cobertura para servicios que Medicare Original no cubre para nada, como la atención médica que recibe fuera de los Estados Unidos, y amplía los beneficios como la membresía para clases de ejercicios físicos a través de SilverSneakers®.

Nota: A partir del 1 de enero de 2020, los planes Medigap vendidos a las personas que sean nuevas en Medicare ya no cubrirán los deducibles de la Parte B. Debido a esto, los planes C y F (incluido el plan F Extra) se suspenderán. Sin embargo, si ya tiene el Plan C o F para el 1 de enero de 2020, puede mantenerlo siempre y cuando pague su prima.

Para unirse a un plan Medigap, usted debe:

El mejor momento para comprar una póliza de Medigap es durante su período de inscripción abierta de Medigap. Este período de 6 meses empieza el primer día del mes en que usted cumple 65 años y se inscribe en la Parte B. Después de esto, es posible que no pueda comprar una póliza de Medigap o, si puede, es posible que le cueste más.

Cobertura de medicamentos recetados

La mayoría de las personas obtienen cobertura de medicamentos recetados (Parte D) a través de un plan Medicare Advantage. Pero algunos planes, como los planes suplementarios de Medicare, no pueden o no ofrecen cobertura de medicamentos.

Un plan de medicamentos recetados (o PDP, por sus siglas en inglés):

Ayuda a pagar los medicamentos recetados no cubiertos por Medicare Original.

Está disponible como un plan independiente para complementar su cobertura existente o puede incluirse en un plan Medicare Advantage, a menudo sin pagar ninguna prima adicional.

Para evitar una multa por inscripción tardía, inscríbase en la Parte D durante su período de inscripción inicial (IEP). Si se inscribe después de su IEP, se agrega una multa permanente a su prima de la Parte D que se mantendrá siempre que tenga la cobertura de la Parte D.

Vea cómo se pagaría una factura médica real con estos planes:

* Este gráfico se presenta solo con fines educativos. Las experiencias individuales pueden variar.

Conozca las novedades de Blue Shield para el Período de Inscripción Anual de este año

Nombre * obligatorio
Apellido * obligatorio
Correo electrónico * no válido
Teléfono * no válido
Fecha de nacimiento * no válido
Código postal * is invalid


Al enviar su número de teléfono o su dirección de correo electrónico, usted acepta que un agente de ventas de Blue Shield se comunique con usted para hablar sobre las opciones de cobertura de Medicare de Blue Shield.

También le entregaremos GRATIS nuestra Guía de Decisiones sobre Medicare para que obtenga respuestas a sus preguntas y tome la mejor decisión para su futuro.

Obtenga respuestas a sus preguntas sobre Medicare y conozca las novedades del Período de Inscripción Anual para este año.

Ingrese su código postal abajo para saber dónde se hará el seminario de Blue Shield que le quede más cerca.

Código postal

Sí, acepto que un agente de ventas de Medicare de Blue Shield se comunique conmigo para fijar una reunión privada en persona.

 
Call to RSVP (888) 521-2171